近日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布了《談判藥品續(xù)約規(guī)則（2023年版征求意見稿）》（下稱《續(xù)約規(guī)則》）與《非獨(dú)家藥品競(jìng)價(jià)規(guī)則（征求意見稿）》兩份文件，這是2023年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄管理工作的重要配套文件。

(資料圖)

那么，上述兩份文件的發(fā)布，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)整體影響多大？對(duì)比2022年的醫(yī)保談判規(guī)則，有哪些調(diào)整？年內(nèi)醫(yī)藥板塊面臨深度調(diào)整，醫(yī)保談判新規(guī)亮相，是否能助推醫(yī)藥板塊回暖？哪些醫(yī)藥細(xì)分領(lǐng)域值得關(guān)注？

對(duì)此，中國(guó)基金報(bào)記者采訪了：華寶醫(yī)療ETF基金經(jīng)理胡潔、國(guó)泰生物醫(yī)藥ETF基金經(jīng)理黃岳、鵬華基金權(quán)益投資二部總經(jīng)理助理、基金經(jīng)理金笑非、德邦基金基金經(jīng)理揭詩(shī)琪、諾德基金基金經(jīng)理朱明

醫(yī)保談判新規(guī)亮相

對(duì)醫(yī)藥板塊構(gòu)成實(shí)質(zhì)性重要利好

中國(guó)基金報(bào)：《續(xù)約規(guī)則》與《非獨(dú)家藥品競(jìng)價(jià)規(guī)則（征求意見稿）》兩份文件的發(fā)布，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)整體影響幾何？利好大嗎？

胡潔：這兩份文件的發(fā)布對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的整體影響主要體現(xiàn)在對(duì)行業(yè)信心的修復(fù)，醫(yī)保局從2018年開始，整體的政策趨勢(shì)一直是降價(jià)控費(fèi)的方向，無(wú)論是創(chuàng)新藥、仿制藥、醫(yī)療器械均是如此，但此次文件，針對(duì)創(chuàng)新藥的醫(yī)保續(xù)約談判，收縮了續(xù)約產(chǎn)品的降價(jià)幅度要求，對(duì)于醫(yī)保支付節(jié)點(diǎn)的金額也調(diào)高了50%（2025年落地）。

對(duì)于創(chuàng)新藥企來(lái)說(shuō)，無(wú)疑釋放了醫(yī)保會(huì)進(jìn)一步加大對(duì)創(chuàng)新類產(chǎn)品支持的信號(hào)，給予了企業(yè)家和科學(xué)家們更多信心，對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)的一二級(jí)投資者來(lái)說(shuō)，創(chuàng)新類產(chǎn)品未來(lái)的價(jià)格降幅預(yù)期收縮，盈利預(yù)期提升，也有助于投資信心的修復(fù)。

再結(jié)合去年三季度以來(lái)的醫(yī)療耗材集采政策的邊際緩和信號(hào)，我們可以認(rèn)為，醫(yī)保局最嚴(yán)厲的控費(fèi)時(shí)代基本過去，后面無(wú)論是國(guó)談還是集采規(guī)則的制訂都會(huì)更加科學(xué)理性，也會(huì)更加從支持產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的角度出發(fā)。這對(duì)于整個(gè)醫(yī)藥板塊都是非常重大的利好。

黃岳：此次調(diào)整規(guī)則征求意見稿將有助于創(chuàng)新藥品種長(zhǎng)期穩(wěn)定放量，有助于提升創(chuàng)新藥企業(yè)研發(fā)熱情和商業(yè)化動(dòng)力。在市場(chǎng)對(duì)醫(yī)保基金中長(zhǎng)期結(jié)余壓力較大、創(chuàng)新藥支付環(huán)境的擔(dān)憂下，此次續(xù)約規(guī)則的征求意見稿有助于不斷提振投資者信心。

朱明睿：《談判藥品續(xù)約規(guī)則（2023年版征求意見稿）》與《非獨(dú)家藥品競(jìng)價(jià)規(guī)則（征求意見稿）》兩份文件的出臺(tái)體現(xiàn)出了醫(yī)保相關(guān)政策的邊際緩和，我們認(rèn)為這是政策進(jìn)一步鼓勵(lì)創(chuàng)新的積極信號(hào)，創(chuàng)新板塊或?qū)⑹芤婷黠@。

揭詩(shī)琪：這兩份文件是在整體醫(yī)藥政策框架保持穩(wěn)定的前提下，對(duì)于創(chuàng)新藥續(xù)約的規(guī)則進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化，政策態(tài)度并沒有發(fā)生較大變化，繼續(xù)支持國(guó)內(nèi)創(chuàng)新藥行業(yè)的健康有續(xù)發(fā)展。相信未來(lái)創(chuàng)新藥審評(píng)審批和醫(yī)保支付的政策框架日趨成熟穩(wěn)定，有臨床價(jià)值的創(chuàng)新藥將獲得更加友好的商業(yè)化環(huán)境。

金笑非：文件的發(fā)布或是對(duì)醫(yī)藥板塊具備實(shí)質(zhì)性的重要利好。續(xù)約規(guī)則是去年首次公布，穩(wěn)定了降價(jià)的預(yù)期；這次是更新，相比于去年的版本，整體對(duì)創(chuàng)新藥價(jià)格的寬容度繼續(xù)提升，這些政策對(duì)于穩(wěn)定創(chuàng)新藥品種的生命周期和價(jià)格預(yù)期有非常積極的作用，企業(yè)在創(chuàng)新藥的投資回報(bào)評(píng)估方面將更有依據(jù)，企業(yè)將更有意愿進(jìn)行研發(fā)投入和創(chuàng)新。

《續(xù)約規(guī)則》從多方面進(jìn)行細(xì)化調(diào)整

中國(guó)基金報(bào)：與2022年相關(guān)文件相比，《續(xù)約規(guī)則》做了哪些調(diào)整？為何要做這些調(diào)整？以及后續(xù)影響？

黃岳：從續(xù)約規(guī)則看，相比于2022年《談判藥品續(xù)約規(guī)則》，本次續(xù)約規(guī)則體現(xiàn)創(chuàng)新藥醫(yī)保支付價(jià)清晰化，且續(xù)約降幅不斷趨于溫和。近幾年醫(yī)保局和創(chuàng)新藥企互相在支付標(biāo)準(zhǔn)上相互都在溝通，19年和20年P(guān)D-1的降幅較高，后續(xù)藥企業(yè)不斷向上反映，去年出臺(tái)了簡(jiǎn)易續(xù)約，今年進(jìn)一步對(duì)規(guī)則做了細(xì)化。本次簡(jiǎn)易續(xù)約對(duì)于單品種預(yù)算的擴(kuò)大，40億增加到60億；

連續(xù)納入目錄4年及以內(nèi)品種和超過4年的品種，其中對(duì)于連續(xù)納入目錄超過4年品種支付標(biāo)準(zhǔn)在前述計(jì)算值基礎(chǔ)上減半；新增適應(yīng)癥續(xù)約降幅扣減，價(jià)格預(yù)期更好。

根據(jù)意見稿，2022年通過重新談判或補(bǔ)充協(xié)議方式增加適應(yīng)癥的藥品，在今年計(jì)算續(xù)約降幅時(shí)，將把上次已發(fā)生的降幅扣減。給予回收成本二次創(chuàng)新空間的立意，對(duì)于創(chuàng)新藥企是大利好；8年以上老品種，進(jìn)入常規(guī)目錄。

朱明睿：《續(xù)約規(guī)則》主要做了以下兩個(gè)方面的調(diào)整：

1.常規(guī)目錄的納入標(biāo)準(zhǔn)，新增了連續(xù)納入目錄超過8年的藥品（不受適應(yīng)癥范圍變化和價(jià)格變化的影響）；

2.簡(jiǎn)易續(xù)約規(guī)則：

a) 【重要變化】連續(xù)納入目錄超4年的老藥支付標(biāo)準(zhǔn)更改：對(duì)藥品進(jìn)行了分類，連續(xù)納入目錄不到4年和超過4年的。無(wú)論這些藥品是不是新增適應(yīng)癥，超過4年的藥品支付標(biāo)準(zhǔn)在前述計(jì)算值基礎(chǔ)上減半；

b) 去年新增適應(yīng)癥今年續(xù)約降幅變化：2022年通過重新談判或補(bǔ)充協(xié)議方式新增適應(yīng)癥的藥品，今年續(xù)約降幅時(shí)將把上次已發(fā)生的降幅扣減；

c) 計(jì)算口徑變化：從2025年開始，醫(yī)保基金支出預(yù)算由銷售金額的65%調(diào)整為納入醫(yī)保支付范圍的藥品費(fèi)用；

此次政策最大的變化在于：增加了創(chuàng)新藥品種醫(yī)保4年后的銷售額預(yù)期。進(jìn)醫(yī)保4年的品種價(jià)格降幅縮窄，8年的品種進(jìn)入常規(guī)目錄價(jià)格有望維持不變。此調(diào)整在一定程度上提振了市場(chǎng)對(duì)于創(chuàng)新藥遠(yuǎn)期銷售額維持相對(duì)穩(wěn)定的信心，也體現(xiàn)出醫(yī)保局對(duì)于創(chuàng)新藥板塊的大力支持。

揭詩(shī)琪：相比去年而言，今年的續(xù)約文件在數(shù)字細(xì)節(jié)上做了明確的細(xì)化。①對(duì)于不調(diào)整或調(diào)整支付范圍，且連續(xù)納入目錄“協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分”超 4年的品種，支付標(biāo)準(zhǔn)在4年以內(nèi)的品種計(jì)算值基礎(chǔ)上減半；②2022年通過重新談判或補(bǔ)充協(xié)議方式增加適應(yīng)癥的藥品，在今年計(jì)算續(xù)約降幅時(shí)，將把上次已發(fā)生的降幅扣減；

③醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算從2025年續(xù)約開始不再按照銷售金額65%計(jì)算，而是以納入醫(yī)保支付范圍的藥品費(fèi)用計(jì)算，續(xù)約檔位從2億元、10億元、20億元、40億元調(diào)增為3億元、15億元、30億元、60億元。這些調(diào)整對(duì)于國(guó)內(nèi)創(chuàng)新藥的商業(yè)化放量給了更好的支付和環(huán)境，藥品降價(jià)幅度有望更加合理。

金笑非：主要體現(xiàn)在五個(gè)方面，一是納入醫(yī)保4年后降幅減半，二是因新增適應(yīng)癥而增加的降幅在續(xù)約時(shí)扣減，三是納入醫(yī)保8年后納入常規(guī)目錄，不再螺旋式降價(jià)，四是續(xù)約時(shí)企業(yè)也可以選擇重新談判，多一次機(jī)會(huì)，五是非獨(dú)家品種降幅30%兜底。

我們國(guó)家的醫(yī)保政策也是在摸索中逐漸完善的，本次調(diào)整主要是過去醫(yī)保對(duì)創(chuàng)新的壓價(jià)導(dǎo)致產(chǎn)業(yè)的負(fù)面影響，需要在保證醫(yī)保收支平衡的基礎(chǔ)上進(jìn)行糾偏，其次是近年來(lái)醫(yī)保結(jié)余偏多，為創(chuàng)新支持提供了空間。

同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重等問題亟待解決

中國(guó)基金報(bào)：藥品的最終價(jià)格取決于成本、價(jià)值、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、商業(yè)協(xié)議、政府價(jià)格管制等多種原因的影響。目前藥品價(jià)格談判中，還面臨哪些問題，或者說(shuō)最感棘手的問題是什么？可有好的建議？

朱明睿：最棘手問題其實(shí)主要還是銷售量和銷售價(jià)格的平衡，對(duì)企業(yè)而言肯定希望在滿足市場(chǎng)需求的基礎(chǔ)上盡可能的提高企業(yè)效益。

揭詩(shī)琪：國(guó)內(nèi)創(chuàng)新藥目前面臨的最大問題是同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)相對(duì)嚴(yán)重，“Me Too”產(chǎn)品的扎堆上市導(dǎo)致商品定價(jià)和醫(yī)保價(jià)格談判都受到較大影響。如果藥企可以從未被滿足的臨床需求出發(fā)，通過技術(shù)的創(chuàng)新研發(fā)出First-in-Class藥品，那么在定價(jià)和談判時(shí)將有更多的勝算。

金笑非：最棘手的問題應(yīng)該是價(jià)格的測(cè)算依據(jù)，醫(yī)保部門對(duì)價(jià)格的測(cè)算主要依據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和基金支出測(cè)算，實(shí)際基金支出測(cè)算占主導(dǎo)，未來(lái)能否向藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)測(cè)算傾斜事關(guān)重大，因?yàn)樗幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)測(cè)算更能體現(xiàn)藥物的臨床價(jià)值和實(shí)際獲益，是真正鼓勵(lì)高臨床價(jià)值創(chuàng)新藥的潛在政策，實(shí)際高臨床價(jià)值并且高價(jià)格的創(chuàng)新藥最終也是節(jié)省基金支出的，并且降低全社會(huì)成本。

直接利好創(chuàng)新藥板塊及相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈

中國(guó)基金報(bào)：上述兩份文件的公布，主要利好哪些醫(yī)藥細(xì)分板塊？

胡潔：這兩份文件，最直接利好的是創(chuàng)新藥板塊及相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈，如CXO，以及上游的創(chuàng)新供應(yīng)鏈相關(guān)公司。其次，從醫(yī)保局對(duì)創(chuàng)新類產(chǎn)品支付限制放松這個(gè)角度去考慮，對(duì)于創(chuàng)新型醫(yī)療器械板塊無(wú)疑也是利好的。

如果今年11月醫(yī)保談判的結(jié)果出爐，我們應(yīng)該能夠看到今年續(xù)約的醫(yī)保品種的降幅收窄，同時(shí)未來(lái)2年還會(huì)有談判滿8年的品種進(jìn)入到常規(guī)目錄中，從而推動(dòng)整個(gè)創(chuàng)新藥行業(yè)的景氣整體向上，投融資市場(chǎng)會(huì)迎來(lái)復(fù)蘇，創(chuàng)新型企業(yè)的項(xiàng)目數(shù)、研發(fā)投入等也會(huì)在經(jīng)歷了兩年的低谷期后迎來(lái)一個(gè)向上的拐點(diǎn)，也必然會(huì)帶來(lái)產(chǎn)業(yè)鏈的下一輪蓬勃發(fā)展，CXO的訂單數(shù)和盈利水平也會(huì)隨之提升。

黃岳：我們看好創(chuàng)新藥支付邊際改善及CXO訂單邊際望改善投資機(jī)會(huì)，投資者也可以積極關(guān)注生物醫(yī)藥ETF、創(chuàng)新藥滬深港ETF投資機(jī)會(huì)。

朱明睿：主要利好醫(yī)藥板塊中創(chuàng)新的部分，最直接的利好或?qū)⑦€是在創(chuàng)新藥板塊。

揭詩(shī)琪：這兩份文件主要針對(duì)國(guó)內(nèi)創(chuàng)新藥價(jià)格制定和報(bào)銷，政策的邊際態(tài)度放緩將有利于國(guó)內(nèi)創(chuàng)新藥的商業(yè)放量。

金笑非：主要利好創(chuàng)新藥，其中慢性病創(chuàng)新藥受益最明顯，因?yàn)槔m(xù)約政策的改善是利好遠(yuǎn)期價(jià)格預(yù)期，而慢性病創(chuàng)新藥一般放量曲線比較長(zhǎng)，遠(yuǎn)期價(jià)格預(yù)期改善帶來(lái)的獲益更多。

前期調(diào)整已較為充分

看好醫(yī)藥板塊中長(zhǎng)期投資價(jià)值

中國(guó)基金報(bào)：年內(nèi)醫(yī)藥板塊面臨深度調(diào)整，醫(yī)保談判新規(guī)亮相是否能助推醫(yī)藥板塊回暖？對(duì)醫(yī)藥板塊后市怎么看？

黃岳：自2018年12月開始醫(yī)保局對(duì)醫(yī)藥行業(yè)多次集采，目前已經(jīng)覆蓋了仿制化藥、生物藥、高值耗材、中藥等領(lǐng)域，大多數(shù)領(lǐng)域已經(jīng)完成集采，降費(fèi)目標(biāo)初步實(shí)現(xiàn)，集采政策開始呈現(xiàn)回暖態(tài)勢(shì)，2023年政策端的不確定性也將大幅降低。板塊此前調(diào)整的時(shí)間和幅度都較為充分，出現(xiàn)短期行情波動(dòng)也無(wú)需過于悲觀。

醫(yī)藥板塊中長(zhǎng)期的成長(zhǎng)邏輯非常扎實(shí)，包括老齡化、消費(fèi)升級(jí)、國(guó)產(chǎn)替代等等。另外，估值角度來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在已經(jīng)處于歷史底部區(qū)間。未來(lái)的業(yè)績(jī)也有望維持比較好的增速，尤其是在去年低基數(shù)的情況下。所以，當(dāng)前階段是醫(yī)藥板塊比較好的配置時(shí)點(diǎn)。

一方面，短期來(lái)看，醫(yī)藥行業(yè)已經(jīng)跌出了性價(jià)比，但是另一方面目前還不具備走出一波很強(qiáng)的趨勢(shì)行情的條件。這反而給投資者提供了相對(duì)比較舒服的布局時(shí)間段，可以根據(jù)自己的風(fēng)險(xiǎn)偏好以及資金使用情況分批進(jìn)行布局。未來(lái)2-3年的維度來(lái)看，醫(yī)藥板塊的投資回報(bào)我們還是非常樂觀的。

朱明睿：醫(yī)保談判新規(guī)亮相一定程度上會(huì)提振醫(yī)藥板塊中創(chuàng)新相關(guān)的部分。醫(yī)藥板塊經(jīng)歷了過去2年多的震蕩下行，當(dāng)前位置處于估值相對(duì)低估的位置，大量企業(yè)的PE都處于過去五年歷史低位，且不少企業(yè)仍處于高速成長(zhǎng)期，我們保持對(duì)醫(yī)藥板塊中長(zhǎng)期維度的看好。

揭詩(shī)琪：目前醫(yī)藥板塊整體政策較為穩(wěn)定，陸續(xù)有一些明確細(xì)則出現(xiàn)。受到醫(yī)?？刭M(fèi)的影響以及未來(lái)醫(yī)保支出的壓力，醫(yī)藥板塊還沒有迎來(lái)全面回暖時(shí)刻，但前期跌幅已經(jīng)到一定程度，悲觀預(yù)期已經(jīng)基本反應(yīng)，后續(xù)市場(chǎng)不必太過悲觀。

金笑非：創(chuàng)新藥只是醫(yī)藥里面的多個(gè)細(xì)分之一，當(dāng)然醫(yī)保談判續(xù)約新規(guī)則對(duì)于創(chuàng)新藥是實(shí)質(zhì)利好政策，相信最終會(huì)通過產(chǎn)業(yè)的獲益和預(yù)期的改善逐步體現(xiàn)在股價(jià)上面，也會(huì)對(duì)醫(yī)藥板塊產(chǎn)生正面作用。在醫(yī)保的政策回暖背景下，我們對(duì)整個(gè)院內(nèi)醫(yī)藥板塊都有信心，尤其是創(chuàng)新藥。

（文章來(lái)源：中國(guó)基金報(bào)）